д-р Ольга Раз – клинический диетолог, ведущий специалист в области питания.
Стоит ли соблюдать диету с ограничением глютена для улучшения состояния здоровья или для похудания?
Перед принятием решения стоит узнать несколько фактов про это вещество.
Вначале отметим, что есть ситуации, при которых надо полностью воздержаться от потребления глютена: при целиакии и при повышенной чувствительности к глютену, не связанной с целиакией. Всем остальным людям, включая тех, кто решили, что у них есть повышенная чувствительность без анализов и консультации со специалистами, можно и даже желательно потреблять содержащие его продукты: хлеб из цельнозерновой муки, макароны из твердых сортов пшеницы (дурум), овес (шиболет шуаль) и т.п.
Что такое целиакия?
Это аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система атакует обственный организм. Когда глютен и подобные ему белки попадают с едой в тонкий кишечник, клетки иммунной системы атакуют его внутреннюю оболочку, что вызывает его повреждение и нарушения усвоения пищи.
Заболеваемость целиакией в мире составляет около 1%. Единственный метод лечения – полностью исключить глютен из рациона, даже крошка еды, содержащая глютен и его аналоги, может причинить вред.
Где содержится глютен?
В пшенице (хита), ячмене (саура), полбе (кусмин, это вид пшеницы), ржи (шифон) и овсе (шиболет шуаль) содержатся глютен и его аналоги, противопоказанные больным целиакией. Разумеется, им также нельзя есть продукты из муки, выработанной из этих злаков. Глютен может также содержаться в некоторых лекарствах, в снеках (хатиф) и т.п. В связи с ростом осведомленности о целиакии в последние годы, производители продуктов и лекарств указывают на упаковках его наличие или отсутствие. Во многих ресторанах есть специальные меню для больным целиакией.
К симптомам целиакии относятся боль в животе, метеоризм, изменения характера стула, ухудшение усвоения питательных веществ, включая витамины и минералы, анемия, а также менее типичные признаки болезни, такие как замедление роста, слабость и утомляемость, нарушения фертильности, спонтанные выкидыши, и др. Иногда кишечная симптоматика очень слабая, и в большей степени преобладают менее типичные признаки болезни, как утомляемость, анемия, мигрень, нервозность и т.п., что может усложнить диагноз.
Поскольку болезнь носит аутоиммунный характер, диагностика основана на анализе крови на антитела типов AGA, EMA, tTG и на общий уровень иммуноглобулинов IgA в сыворотке (Total Serum IgA).
Направить на такой анализ может семейный врач, но для подробного обследования, лечения и наблюдения следует обратиться к гастроэнтерологу, специализирующемуся на желудочно-кишечных заболеваниях, он может назначить также биопсию кишечника, являющуюся наиболее точным методом диагностики целиакии.
Помимо анализа на антитела, биопсии и ряда других тестов, осуществляемых больничными кассами, можно осуществить также генетическое обследование. Есть 2 гена, связанных с болезнью: HLA DQ2 и HLA DQ8, но их наличие не обязательно вызывает целиакию, и обратное тоже верно. Целиакия может носить наследственный характер, поэтому если она диагностирована у кого-то из родителей или детей, надо обследовать всех членов семьи первой степени родства. Вместе с тем, можно заболеть целиакией в отсутствие больных родственников.
Единственное эффективное лечение – полное исключение из рациона продуктов, содержащих глютен и его аналоги. Это не приводит к полному излечению болезни, но приводит к исчезновению симптоматики и снизит ущерб здоровью. Но необходимо знать, что возврат к глютену вернет целиакию, со всеми вытекающими последствиями.
Чувствительность к глютену, не связанная с целиакией.
В последние годы выявлено новое расстройство здоровья – Non-Celiac Gluten Sensitivity (NCGS):
чувствительность к глютену, не связанная с целиакией. Его симптоматика аналогична целиакии, но это – иная болезнь, она не носит аллергический или аутоиммунный характер. При этом расстройстве после потребления глютена появляются симптомы, схожие с симптомами целиакии. Одно из определений NCGS гласит: «Клиническое состояние, вызываемое потреблением глютена, приводящее к появлению симптомов, похожих на целиакию, с наступлением улучшения состояния здоровья после изъятия глютена из рациона, при условии, что исключены целиакия и аллергия на пшеницу».
Надо отметить, что схожие с целиакией симптомы могут появиться при синдроме раздраженного кишечника (тисмонет меи рагиз), при болезнях, связанных с воспалительными процессами в кишечнике (далекет меаим) или при увствительности к иным веществам, не являющихся глютеном, таким как лактоза, фруктоза и т.п.
Ведется немало исследований природы NCGS. Одно из направлений – изучение влияния белка зонулина. Под действием глютена увеличивается его содержание в кишечной стенке, а вместе с ним – и ее проницаемость, что приводит к «кишечной утечке» и может причинить вред здоровью.
Самодиагностика чувствительности к глютену.
Многие ставят себе такой диагноз без обследования. Поэтому оценки заболеваемости по опросам дают большой разброс от 0,5% до 7%. Это совершенно ненормальный разброс, и он вызван ненадежной самодиагностикой.
К счастью для больных целиакией и NCGS есть много углеводных продуктов без глютена: рис, кукуруза, гречка (косемет), киноа, картофель, батат, мука из тефа и т.п. Кроме того, пищевая промышленность выпускает безглютеновые продукты: хлеб, багеты, бурекасы, торты, пирожные, злаковые хлопья, снеки и др. Они стоят дороже, но могут заменить оригинальные аналоги.
С глютеном или без него?
Стоит ли людям без повышенной чувствительности к глютену исключать его из рациона?
Однозначный ответ – нет.
Исследования показывают, что отказ от содержащих его продуктов в отсутствие повышенной чувствительности причиняет ущерб микроорганизмам, живущим в кишечнике, снижает иммунитет, вызывает недостаток клетчатки и других полезных компонентов в рационе. Отказ от пары кусочков вкусного цельнозернового хлеба с авокадо, творогом или копченым лососем на завтрак или от салата и яичницы с хлебом на ужин совершенно излишен.
Является ли безглютеновая диета полезной здоровым людям или это просто мода? Помогает ли она похудеть?
За исключением больных целиакией и NCGS, составляющих меньшинство населения, всем остальным глютен не вреден, более того, содержащие его продукты оказывают положительное влияние на кишечные микроорганизмы и на иммунитет, улучшают работу кишечника (поскольку содержат клетчатку) и предотвращают дефицит питательных веществ. Модное питание не всегда полезно всем. В данном случае, оно совсем не полезно.
Почему отказ от глютена помогает похудеть?
Не из-за отказа от хлеба или овсяной каши, а из-за прекращения потребления тортов, пирожных, вафель, рогаликов и даже шницелей в сухарной обсыпке, впитывающей масло. Хлеб в составе хлебной или средиземноморской диеты, напротив, помогает похудеть, потому что он содержит сравнительно мало калорий в порции, при этом обеспечивая сытость.
Поэтому не стоит от него отказываться. Более того, многие из безглютеновых продуктов высококалорийны. Поэтому можно продолжать толстеть и сев на безглютеновую диету.
Одним словом, безглютеновая диета – не лучшее решение для здоровых людей. Тем, кто поставил себе диагноз непереносимости глютена, я советую обследоваться на целиакию. Если ее нет, то причина симптоматики иная, и надо проконсультироваться с квалифицированным диетологом.
Многие из моих пациентов, поставивших себе диагноз непереносимости глютена, получили после опроса план питания с указанием на определенные виды овощей, а также совет уменьшить в рационе содержание бобовых и клетчатки. Диетотерапия улучшила их состояние, вплоть до полного исчезновения симптомов несмотря на то, что хлеб и хлебопродукты остались в рационе и способствовали похуданию и улучшению состояния здоровья.
В заключение скажу, что лишь у небольшого процента населения есть реальная непереносимость глютена, самодиагностика этого состояния часто бывает ошибочной. Надо обследоваться на целиакию и в ее отсутствии прибегнуть к диетотерапии, которая во многих случаях не исключает хлеб и иные
продукты с глютеном из рациона.
Если у Вас есть вопросы и Вы хотите узнать и применять способы похудения и улучшения своего здоровья, свяжитесь с др. Ольгой Раз и по тел: 054-6603800 или 03-6094147 или оставьте заявку на сайте.